罕見「後腹腔惡性肉瘤」 跨科室手術提升存活率!

【健康醫療網/記者王冠廷報導】40歲洪小姐產後腹部仍大腹便便,經影像檢查後發現是位於橫膈膜以下並與主動脈和十二指腸極為靠近的腹腔巨大脂肪性肉瘤,且大小超過40公分,臺中榮總手術完整切除且進行後續輔助型放射線治療,至今五年無復發。

罕見「後腹腔惡性肉瘤」復發率高手術困難度高

後腹腔惡性肉瘤(soft tissue sarcomas, STS)是一種罕見的癌症,根據世界衛生組織統計(WHO report)占成人惡性腫瘤約為1%,平均約每年每10萬人口中2-5人罹患。脂肪性惡性肉瘤是最常見的後腹腔惡性肉瘤,約佔15-20%,其次為平滑肌惡性肉瘤,依據癌症希望協會統計臺灣的器官發生軟組織肉瘤及基質瘤每年大約500例。後腹腔惡性肉瘤雖罕見,但其特色為極高的復發率,一旦轉移整體存活率低且對藥物治療反應不佳,傳統化療反應率不到20%。

目前後腹腔惡性肉瘤的治療以手術切除為主,盡可能達到病理之下無陽性切緣為第一目標,但由於腫瘤通常體積巨大,且與周圍器官緊密相連,因此手術須具備切除及各式重建技能,以期達成完善切除並不至於損傷各器官功能太多,是相對難度較高的治療方式。

臺中榮總泌尿醫學部跨團隊合作 提升整體存活率

臺中榮民總醫院泌尿醫學部泌尿腫瘤科主任楊晨洸表示,近年來臺中榮總泌尿醫學部跨團隊合作,在後腹腔惡性肉瘤的治療方面累積了豐富的經驗。於手術前結合放射科血管攝影及腫瘤供應血管之栓塞,其優點為確認鄰近器官受影響之範圍、減少手術中出血量及手術視野情楚能更完整切除腫瘤。相對於沒有接受血管栓塞之出血量,平均差異多達接近 400c.c,手術中需要輸血比例也有極大的差異,此項術前血管攝影及血管栓塞已於2023年3月外科年會進行個案數72例超過3年追蹤之口頭報告。

另外,合併骨科進行腫瘤靠近脊椎部分之切除並事先找出神經避免損傷,再翻身進行手術可使靠近脊椎之腫瘤更完整切除,並盡可能保留其下肢功能,此類病人於近七年有多達9位病人,且9位病人無論是否有無使用助行器皆可行走,且可於術後短期內進行復健。

脂肪性惡性肉瘤復發率高 平滑肌惡性肉瘤則易轉移

依臺中榮總治療經驗發現脂肪性惡性肉瘤具備相對較高之復發率,平滑肌惡性肉瘤具備較高之轉移率,若能於術前進行放射科血管攝影及栓塞,及手術中與各科合作進行最大範圍之腫瘤切除合併重建,維護各式生理機能,並於術後8週內可進行輔助型放射線治療,藉此可達平均疾病無復發期將近40個月,整體存活率於48個月以上仍超過50%。

罕見疾病需多專科、多團隊攜手手術前後完善評估

此類罕見高風險之疾病可藉由多專科、多團隊手術前後完善評估及建立治療計畫,盡可能達成治癒病人並保存其生理功能,維護生活品質,兩方取得平衡。

臺中榮總表示此類病人並不常見,目前中榮團隊後腹腔惡性肉瘤完整治療經驗之病友已達94位,並與癌症希望協會定期進行病友會,若為此類病人可於病友相關團體或中榮泌尿團隊諮詢及了解治療。

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=61873

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