在ICU出現譫妄，嚴重恐要命！　「這照護模式」降發生率

【健康醫療網／記者張慈恩報導】譫妄是加護病房常見的臨床症狀，入住加護病房的第一天就可能產生譫妄，而每三位加護病房病人，就有一位會發生。奇美醫院護理部3B加護病房護理長葉筱鳳指出，使用呼吸器的病人甚至高達60至87%會發生譫妄，若無即時診斷、即時治療，將可能造成病人腦部認知功能減退、病情惡化、延長加護病房住院天數，甚至增加死亡率的結果。

加護譫妄常出現　不可不知「五四三」

副護理長劉佳禎表示，譫妄常見因素五項：年紀大、手術後、創傷、神經性損傷疾病、加護病房環境影響(如：隔離、約束、燈光等)，多種的因素都可能導致譫妄發生。譫妄是一種腦部功能衰竭的行為表現，常見的四不症狀為，意識不清楚、定向感不清楚、視聽不清楚、動作不正常。

譫妄組合式照護策略　預防譫妄關鍵「三個早」

護理部督導柯雅婷指出，早期發現、早期預測、早期預防是避免譫妄發生的不二法門，有鑒於此，111年4月由奇美醫院加護病房團隊成立譫妄小組，發展出「譫妄組合式照護策略M.O.R.E.ABCDEF(簡稱A to F, A2F)」，當病人送入加護病房時，護理師即使用譫妄資訊系統常規評估病人，並提供預防譫妄照護策略，包含：

(1)Music音樂陪伴：在加護病房內於13:00~13:30分播放輕音樂，給予病人音樂治療

(2)Orientation報時系統：利用報時系統於07:00、12:00、17:00、21:00播放，以增加病人對時間的定向感，在照護病人前詳細的自我介紹，並告知所處的地點與時間，強化人、時、地的定向感

(3)Rest睡眠措施：維持燈光的控制，於07:00開燈、21:30熄燈，讓白天有充足的光線，夜晚有適合夜眠的環境，臨床會撥放輕音樂及夜間在熄燈後，提醒人員降低音量，並針對有需要的病人提供耳塞，或請家屬自備眼罩，並在隔日早上7點進行夜眠時數統計，以了解病人的夜眠情形

(4)Eye/Ear support感官支持：加護病房病人多數是有氣管內管留置，無法言語，因此，提供非語言的溝通工具是很重要的，如筆談、白板、IPAD，增加合適的溝通工具，也請家屬自備眼鏡或助聽器輔助設備，針對重聽且無自備助聽器病人，也提供「聽吾」手持式輔助溝通器，讓聽覺、視覺皆有正向刺激

(5)Assess Pain疼痛評估：定時每四小時依據疼痛評估工具，執行疼痛評估及疼痛控制，減少病人生理上的不舒適

(6)Breathing(SAT+SBT) 呼吸訓練：每日與團隊共同討論鎮靜藥物使用時機、呼吸訓練及脫離指標測試，儘早移除呼吸器的使用

(7)Coordination團隊整合：每日與醫師共同檢視病人用藥，避免使用易引發譫妄藥物

(8)Delirium assessment譫妄評估：每班評估病人的鎮靜躁動指數，並使用譫妄評估工具評估譫妄狀況

(9)Early mobilization早期復健：定時翻身，日間抬高床頭，會診復健科，進行物理復健，執行被動運動、床上腳踏車、床緣坐起或站立，以儘早提供病人早期活動

(10)Family家屬參與：鼓勵家人照片放置床邊，給予病人支持力量，減緩病人不安全感，提供家屬衛教單張，讓家屬了解什麼是譫妄，減少家屬不必要的擔憂

跨領域團隊合作　提供最完善的譫妄照護

柯雅婷表示，當病人住進加護病房，面對生死交關及精神混亂是病人及家屬最難熬的時刻，奇美加護團隊提供完善的預防譫妄照護，讓病人及家屬在最危急混亂的時刻，我們在旁守護，提供專業關懷、安全優質的照護。

資料來源：健康醫療網